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目に関するご説明

ドライアイについて

ドライアイは涙の量が少なくなったり、質が悪くなったりすることで、眼の表面に異常が起こる状態です。

ドライアイ治療前
フルオレセイン色素による染色が認められる、角膜(黒目)の表面。染色される部分は黒目の傷にあたり、 また色素が不均一な染まり方をしているのは乾燥している部分があるため。
ドライアイ治療後
染色される部分が少なくなり、眼の表面の染まり方が均一になっている。

眼の疲れの原因

涙が少ないと聞くと、ドライアイの患者さんは眼の乾きを一番に訴えるかと思われがちですが、、 意外なことに「眼の疲れ」を訴える患者さんが多いのです。私たちは眼の疲れを以下のように考えております。

  • 屈折異常(近視、遠視、乱視がある、あるいはすでにメガネをかけているが、そのメガネがあっていない。)
    あるいは
    ドライアイであると考えています。

ドライアイの症状についての論文
*戸田郁子、坪田一男. 「特集 眼不定愁訴」ドライアイと眼不定愁訴. あたらしい眼科1992; 9;1115-1120.
*Toda I, Fujishima H, Tsubota K. Ocular fatigue is the major symptom of dry eye. Acta Ophthalmologica 1993; 71:347-352.
*Shimmura S, Shimazaki J, Tsubota K. Results of a population-based questionnaire on the symptoms and lifestyles associated with dry eye. Cornea 1999; 18: 408-411.

ドライアイの自己診断

ドライアイの方には以下のような症状があります。日頃このような症状があるかたは、眼科の診察をおすすめします。

  • 眼が疲れやすい
  • めやにが出る
  • 眼がごろごろする
  • 重たい感じがする
  • なんとなく眼に不快感がある
  • 眼が痛い
  • 涙が出る
  • ものがかすんで見える
  • 眼がかゆい
  • 光を見るとまぶしい
  • 眼が赤いまた、コンピューター、コンタクトレンズ、アレルギー性結膜炎とドライアイは深く関係していると言われています。

診断と治療

ドライアイの診断は眼科医であれば可能です。重症なドライアイには特殊な治療が必要なこともありますが、 たいていの場合には診断がつけば治療はどこの眼科医でも可能です。 市販の点眼が症状を悪くしている場合もありますので、点眼は眼科医の説明をよく受けてください。 最近眼を洗う商品がありますが、これも眼の洗いすぎで眼に傷がついていることがありますので、使用に関しては眼科医にご相談ください。

ドライアイの治療についての論文
*石岡みさき、坪田一男. ドライアイの治療 内科的選択. 渡邊仁、田野保雄編集 眼科診療プラクティス 「ドライアイのすべて」文光堂 p88-90

ドライアイの治療あれこれ

涙は目の上のほうにある涙腺で作られ、目の表面を流れて、ある程度は蒸発して、涙点から鼻のほうに流れていきます。 この一連の流れのなかで何か異常が起きた場合がドライアイと呼ばれます。 ドライアイの中には単に不快感を感じるだけのものから、失明にいたるものまで、さまざまな状態があり、 その治療方法も患者さんの状態によってことなります。
以下にあげる治療方法はだれにでもすべて効果があがるわけではありませんので、主治医の先生とよく相談してください。
涙が少ない場合⇒水分をおぎなう、涙点をふさいで排出量を少なくする
目の表面へのひろがりが悪い場合⇒ヒアルロン酸点眼、 マイボーム腺機能不全の治療、蒸発をふせぐメガネ、ステロイド点眼、アレルギーの治療

1.人工涙液の点眼

涙のほとんどは水分で、それが少ないかどうかはシルマー試験という方法でわかります。足りない水分は人工涙液でおぎないます。 市販の目薬はほとんどが防腐剤が入っているために、たくさん点眼すると防腐剤の悪い影響が出てしまうので、 水分を補うためには防腐剤の入っていないものを使う必要があります。 防腐剤が入っていない市販の点眼薬は以下のようなものがあります。 ソフトサンティア®(参天製薬)のほかはすべて一回ごとの使い捨てのものです。 アイリスCL-1®(大正製薬)、ティアーズナチュラルフリー®(日本アルコン)、 ティアーレCL®(オフテクス), ノアールフレッシュ®(佐藤製薬)、マイティアドライアイミニ®(千寿製薬)

防腐剤についての論文
*島崎潤. 角膜移植・眼表面再建術後の免疫抑制. 眼科手術2000;13:183-187.
*Wilson II FM. Adverse external ocular effects of topical ophthalmic
medications. Survey of Ophthalmology 1979; 24: 57-88.
*Burnstein NL. Corneal cytotoxicity of topically applied drugs, vehiclesand preservatives. Survey of Ophthalmology 1980; 25: 15-30.

防腐剤の話

処方せんでもらう目薬もほとんどが防腐剤が入っています。
使用回数が少ない場合が多いので、人工涙液より問題となることが少ないのですが、 目の表面から涙がながれていく速度が遅い(クリアランスが悪いという言い方をします) 患者さんの場合、処方の点眼でも問題となることがあります。
「目がごろごろする」という症状で眼科を受診し、なおらないためにさまざまな点眼薬を処方されて、 どんどん症状が悪化し、黒目が傷だらけになってしまう、という例も時々みかけます。 点眼薬を全部中止し、防腐剤の入っていない人口涙液のみにしたことで、すっきり改善する場合もあります。
また、いわゆる目洗い用のカップが市販されていますが、あの洗浄液にも防腐剤が含まれているものがあり、 目を洗うたびに目に傷をつけてしまっていることもあります。
水道水もかならずしも目にはやさしいものではないので、洗いすぎないようにしましょう。

眼洗い」の障害についての論文
*渡邊潔. 洗眼液の角膜上皮に及ぼす影響. 眼紀 2000; 51:32-36.

2.涙点プラグ

少ない涙を目の表面にためるために、鼻へ涙が流れていくのをふせぐプラグという方法があります。
上下左右4ヶ所に涙点と呼ばれる涙の排水口がありますが、涙は主に下の涙点から流れ出ていくので、 下の涙点にプラグを入れることが通常おこなわれます。ドライアイの重症度により上の涙点に入れることもあり、またプラグが入れても取れてしまう人には 涙点をふさぐ手術をすることもあります。

医療関係者の方へ

現在日本で保険適応がある涙点プラグは二つあります。詳しくは、以下のご連絡先までお問い合わせ願います。
(株)トーメー 本社:名古屋市西区則武新町2-11-33
TEL:052-581-5321
東京営業所:東京都豊島区高松1-11-15 西池袋MTビル5階
TEL:03-5917-3250
Eagle Vision(イーグルヴィジョン)
取り扱い代理店:株式会社ホワイトメディカル 東京都荒川区西日暮里2-26-12
TEL:03-3802-0655 ホームページ:http://www.whitemedical.co.jp

涙点プラグの治療についての論文
*Balaram M, Schaumberg DA, Dana MR. Efficacy and tolerability outcomes after punctal occulusion with silicone plugs in dry eye syndrome. Am J Ophthalmol 2001; 131: 30-6.

3.ヒアルロン酸点眼

人工涙液の目の表面への広がりをよくさせるために、ヒアルロン酸点眼(ヒアレイン®、ヒアレインミニ®) を使うことがあります。ヒアレインミニ®は使いきりの防腐剤の入っていないものです。

4.血清点眼

どんなにすぐれた点眼薬でも、本来の涙にかなうものはありません。ビタミンや微量のホルモンなどが涙に含まれているのですが、それらすべてが含まれている 点眼薬は残念ながらまだ開発されていないのです。
血液の成分が涙に近いという報告があり、重症なドライアイには患者さんご自身の血液を 遠心分離して生理食塩水でうすめたものを使用することがあります。すべてのドライアイの患者さんに有効なわけではなく、また眼科の施設すべてで作成可能で はないので、主治医の先生とよく相談してください。

血清点眼治療についての論文
*Tsubota K, Goto E, Fujita H, Ono M, Inoue H, Saito I, Shimmura S. Treatment of dry eye by autologus serum application in Sjogren`s syndrome. Br J Ophthalmol. 1999; 83: 390-395.
*石岡みさき、坪田一男. 自己血清点眼. 渡邊仁、田野保雄編集 眼科診療プラクティス 「ドライアイのすべて」文光堂 p100-101

5.マイボーム腺機能不全の治療

まぶたには油の分泌腺があり、その油は目の表面にひろがって涙の水分の蒸発をおさえています。
まつげの根本から油は分泌されていますが、その分泌がうまくいかなかったり、分泌腺に炎症があったり してもドライアイの症状がでます。
一番簡単な治療法は目をあたためる方法ですが、炎症がある場合には軟膏をつかったり、ベビーシャンプー で洗浄したり、 ひどい場合には飲み薬を使うこともあります。

マイボーム腺についての論文
*島崎潤. 特集「マイボーム機能不全の治療」マイボーム腺機能不全とドライアイ. あたらしい眼科 2001;18:311-315.
*Shimazaki J, Sakata M, Tsubota K. Ocular surface changes and discomfort in patients with Meibomian gland dysfunction . Arch Ophthalmol 1995;113:1266-1270.

6.アレルギーの治療

花粉症のようにひどいかゆみがなくても、アレルギー体質がある場合、目の表面の水分が不安定になります。シルマーテストで涙の量が正常であっても、アレルギーがある場合ドライアイの症状が出ることがあります。この場合ステロイド点眼の治療で症状が軽くなることが多いようです。

アレルギーとドライアイについての論文
*Toda I, Shimazaki J, Tsubota K. Dry eye with only decreased tear break-up time is sometimes associated with allergic conjunctivitis. Ophthalmology 1995; 102: 302-309.
*Shimazaki J, Sakata M, Tsubota K. Ocular surface changes and discomfort in patients with Meibomian gland dysfunction . Arch Ophthalmol 1995;113:1266-1270.

7.蒸発を防ぐ特殊なメガネ

涙の蒸発をふせぐ方法としては、メガネのカバーがあります。 当院医師の坪田一男がかけているメガネのカバーになります。 ※そちらのカバーをモイスチャーエイドと呼び、カバー内にある小さなスポンジに水をしみこませ適度な水分を確保いたします。 ※モイスチャーエイドは当院のほか、大丸メガネ、東京駅店(TEL 03-3212-8980)等で扱っております。

モイスチャーエイドについての論文
*小野真史. ドライアイ眼鏡 渡邊仁、田野保雄編集 眼科診療プラクティス 「ドライアイのすべて」文光堂 p91

8.環境要因

コンピューターを使う時間が多いかたにドライアイが見られることがあります。 仕事に集中しているとまばたきが減り、涙が蒸発しやすくなるからです。 モニターの画面を低い位置に置くと目の開いている幅が小さくなり、蒸発量が少なくなることが知られているので、工夫してみるとよいでしょう

コンピューターとドライアイについての論文
* Tsubota K, Toda I, Nakamori K. Poor illumination. VDTs and desiccated eyes. Lancet 1996; 347: 768-769.

9.その他

顔面神経麻痺などでまぶたが閉じられない場合にも目が乾いてしまうので、軟膏を入れて目にシールをはる治療をすることがあります。
どの治療方法を選択するにしても、現在のドライアイの症状を総合的に判定しての評価が必要となります。主治医の先生とよくご相談ください

ドライアイの教科書
*渡邊仁、田野保雄編集 眼科診療プラクティス 「ドライアイのすべて」文光堂
*坪田一男編集 「ドライアイクリニック」 医学書院